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Primer nombre
Segundo nombre
Primer Apellido
Segundo apellido
Sexo
Femenino
Masculino
Pais de nacimiento
AFGANISTAN
ALBANIA
ALEMANIA
ANDORRA
ANGOLA
ANGUILLA
ANTIGUA Y BARBUDA
ANTILLAS HOLANDESAS
ARABIA SAUDITA
ARGELIA
ARGENTINA
ARMENIA
ARUBA
AUSTRALIA
AUSTRIA
AZERBAIJAN
BAHAMAS
BAHREIN
BANGLADESH
BARBADOS
BELGICA
BELICE
BERMUDAS
BIELORRUSIA
BOLIVIA
BOSNIA-HERZEGOVINA
BOTSWANA
BRASIL
BRUNEI DARUSSALAM
BULGARIA
BURKINA FASO
BURUNDI
BUTAN
CABO VERDE
CAMBOYA
CAMERUN
CANADA
CHAD
CHILE
CHINA
CHIPRE
COLOMBIA
COMORAS
CONGO
CONGO ex Zaire
COREA DEL NORTE
COREA DEL SUR
COSTA DE MARFIL
COSTA RICA
CROACIA
CUBA
CURACAO
DAHOMEY BENIN
DINAMARCA
DOMINICA
ECUADOR
EEUU
EGIPTO
EL SALVADOR
EL VATICANO
EMIRATOS ARABES
ERITREA
ESLOVAQUIA
ESLOVENIA
ESPANA
ESTONIA
ETIOPIA
FILIPINAS
FINLANDIA
FRANCIA
GABON
GEORGIA
GHANA
GIBRALTAR
GRECIA
GROENLANDIA
GUADALUPE
GUATEMALA
GUERNSEY
GUINEA
GUINEA BISSAU
GUINEA ECUATORIAL
GUYANA
HAITI
HOLANDA
HONDURAS
HONG KONG
HUNGRIA
INDIA
INDONESIA
IRAK
IRAN
IRLANDA
ISLA DE MAN
ISLA REUNION
ISLANDIA
ISLAS CAYMAN
ISLAS COOK
ISLAS SALOMON
ISLAS TURKS Y CAICOS
ISLAS VIRG AMERIC
ISLAS VIRG BRIT
ISRAEL
ITALIA
JAMAICA
JAPON
JERSEY, C.I.
JORDAN
KAZAKISTAN
KENIA
KIRIBATI
KOSOVO
KUWAIT
KYRGYZSTAN
LAOS
LETONIA
LIBANO
LIBERIA
LIBIA
LIECHTENSTEIN
LITUANIA
LUXEMBURGO
MACAO
MACEDONIA (ARYM)
MADAGASCAR
MALASIA
MALDIVAS
MALTA
MARRUECOS
MAURICIO
MAURITANIA
MEXICO
MICRONESIA
MONACO
MONTENEGRO
MONTSERRAT
MOZAMBIQUE
MYANMAR
NAMIBIA
NEPAL
NICARAGUA
NIGER
NIGERIA
NIVE
NORUEGA
NUEVA ZELANDA
OMAN
PAKISTAN
PALAU
PALESTINA
PANAMA
PAPUA NUEVA GUINEA
PARAGUAY
PERU
POLONIA
PORTUGAL
PUERTO RICO
QATAR
REINO UNIDO
REP. CENTROAFRICANA
REPUBLICA CHECA
REPUBLICA DOMINICANA
RUANDA
RUMANIA
RUSIA
SAHARA ESPA?OL
SAMOA
SAN CRISTOBAL Y NIEV
SAN MARINO
SAN VICENTEYLAS GRAN
SANTA LUCIA
SENEGAL
SERBIA
SERBIA Y MONTENEGRO
SEYCHELLES
SIERRA LEONA
SIN IDENTIFICAR
SINGAPUR
SIRIA
SOMALIA
SRI LANKA
STO.TOME Y PRINCIPE
SUDAFRICA
SUDAN
SUECIA
SUIZA
SURINAM
SWAZILANDIA
TAILANDIA
TAIWAN
TAJIKISTAN
TANZANIA
TERR BRIT O INDICO
TIMOR ORIENTAL
TRINIDAD Y TOBADO
TUNEZ
TURKMENISTAN
TURQUIA
TUVALU
UCRANIA
UGANDA
URUGUAY
UZBEKISTAN
VANUATU
VENEZUELA
VIETNAM
WALLIS AND FUTUNA IS
YEMEN
YIBUTI
ZIMBABWE
Nacionalidad
AFGANISTAN
ALBANES
ALEMAN
AMERICANA
ANDORRANO
ANGOLANO
ANGUILLA
ANTIGUANO
ANTILLANO
ARABE
ARGELINO
ARGENTINO
ARMENIO
ARUBA
AUSTRALIANO
AUSTRIACO
AZERBAIJANO
BAHAMES
BAHREINÍ.
BARBADOS
BELGA
BELICEÑO
BENGALÍ.
BERMUDAS
BIELORRUSO
BIRMANO
BOLIVIANO
BOSNIOHERZEGOVINO
BOTSUANA
BRASILEÑO
BRUNEANO/-A
BULGARO
BURKINESA
BURUNDES
BUTANES
CABO VERVE
CALPENSE
CAMBOYANO
CAMERUNES
CANADIENSE
CAYMANES
CENTROAFRICANO
CHADIANO
CHECO
CHILENO
CHINO
CHIPRIOTA
CINGALES
COLOMBIANO
COMORANO
CONGOLEÑO
CONGOLEÑO
COREANO
COREANO
COSTARICENSE
CROATA
CUBANO
CURAZOLEÑO
DAHOMEY BENIN
DANES
DOMINICANO
DOMINIQUES
ECUATOGUINEANO
ECUATORIANO
EGIPCIO
ERITREO
ESLOVACO
ESLOVENO
ESPAÑOL
ESTADOUNIDENSE
ESTONIO
ETIOPE
FILIPINO
FINLANDES
FRANCES
GABONES
GEORGIA
GHANES
GRIEGO
GROENLANDIA
GUADALUPENSE
GUATEMALTECO
GUERNSEY
GUINEANA
GUINEANA
GUYANESA
HAITIANO
HOLANDES
HONDUREÑO
HONGKONÉS
HUNGARO
INDIO
INDONESIO
INGLES
IRANI
IRAQUI
IRLANDES
ISLA DE MAN
ISLA REUNION
ISLANDES
ISLAS COOK
ISLAS TURKS Y CAICOS
ISLAS VIRG BRIT
ISRAELITA
ITALIANO
JAMAIQUINO
JAPONES
JERSEY
JORDANO
KAZAKISTAN
KENIATA
KIRIBATIANO
KOSOVAR
KUWAITÍ
LAOSIANO
LETÓN
LIBANES
LIBERIANO
LIBIO
LIECHTENSTEINIANO
LITANO
LUXEMBURGuES
MACAENSE
MACEDONIO
MALAYO
MALDIVO
MALGACHE
MALTES
MARFILEÑO
MARROQUI
MAURICINAO
MAURITANO
MEXICANO
MICRONESIO
MONEGASCO
MONTENEGRINO
MONTSERRAT
MOZAMBIQUE
NAMIBIO
NEOZELANDES
NEPALI
NICARAGUENSE
NIGERIANO
NIGERINO
NIVEÑO
NORUEGO
OMANI
PAKISTANÍ
PALAU
PALESTINO
PANAMEÑO
PAPUANO
PARAGUAYO
PERUANO
POLACO
PORTUGUES
PUERTORIQUEÑO
QATARÍ
RUANDES
RUMANO
RUSA
RUSO
SAHARA ESPA?OL
SALOMONENSE
SALVADOREÑO
SAMOA
SAN CRISTOBAL
SAN MARINO
SANTALUCENSE
SANTOTOMENSE
SANVICENTINO
SAUDITA
SENEGALES
SERBIO
SERBIO
SEYCHELLES
SIERRA LEONA
SIN IDENTIFICAR
SINGAPURENSE
SIRIO
SOMALI
SUAZI
SUDAFRICANO
SUDANES
SUECO
SUIZO
SURINAM
TAILANDES
TAIWANES
TAJIKO
TANZANIA
TIMORENSE
TRINITENSE
TUNECINO
TURCO
TURCOMANO
TUVALUANO
UCRANIANO
UGANDESA
URUGUAYO
UZBEKO
VANUATUENSE
VATICANO
VENEZOLANO
VIETNAMITA
WALLIS AND FUTUNA IS
YEMENIES
YIBUTIANO
ZIMBABWE
País de Residencia
AFGANISTAN
ALBANIA
ALEMANIA
ANDORRA
ANGOLA
ANGUILLA
ANTIGUA Y BARBUDA
ANTILLAS HOLANDESAS
ARABIA SAUDITA
ARGELIA
ARGENTINA
ARMENIA
ARUBA
AUSTRALIA
AUSTRIA
AZERBAIJAN
BAHAMAS
BAHREIN
BANGLADESH
BARBADOS
BELGICA
BELICE
BERMUDAS
BIELORRUSIA
BOLIVIA
BOSNIA-HERZEGOVINA
BOTSWANA
BRASIL
BRUNEI DARUSSALAM
BULGARIA
BURKINA FASO
BURUNDI
BUTAN
CABO VERDE
CAMBOYA
CAMERUN
CANADA
CHAD
CHILE
CHINA
CHIPRE
COLOMBIA
COMORAS
CONGO
CONGO ex Zaire
COREA DEL NORTE
COREA DEL SUR
COSTA DE MARFIL
COSTA RICA
CROACIA
CUBA
CURACAO
DAHOMEY BENIN
DINAMARCA
DOMINICA
ECUADOR
EEUU
EGIPTO
EL SALVADOR
EL VATICANO
EMIRATOS ARABES
ERITREA
ESLOVAQUIA
ESLOVENIA
ESPANA
ESTONIA
ETIOPIA
FILIPINAS
FINLANDIA
FRANCIA
GABON
GEORGIA
GHANA
GIBRALTAR
GRECIA
GROENLANDIA
GUADALUPE
GUATEMALA
GUERNSEY
GUINEA
GUINEA BISSAU
GUINEA ECUATORIAL
GUYANA
HAITI
HOLANDA
HONDURAS
HONG KONG
HUNGRIA
INDIA
INDONESIA
IRAK
IRAN
IRLANDA
ISLA DE MAN
ISLA REUNION
ISLANDIA
ISLAS CAYMAN
ISLAS COOK
ISLAS SALOMON
ISLAS TURKS Y CAICOS
ISLAS VIRG AMERIC
ISLAS VIRG BRIT
ISRAEL
ITALIA
JAMAICA
JAPON
JERSEY, C.I.
JORDAN
KAZAKISTAN
KENIA
KIRIBATI
KOSOVO
KUWAIT
KYRGYZSTAN
LAOS
LETONIA
LIBANO
LIBERIA
LIBIA
LIECHTENSTEIN
LITUANIA
LUXEMBURGO
MACAO
MACEDONIA (ARYM)
MADAGASCAR
MALASIA
MALDIVAS
MALTA
MARRUECOS
MAURICIO
MAURITANIA
MEXICO
MICRONESIA
MONACO
MONTENEGRO
MONTSERRAT
MOZAMBIQUE
MYANMAR
NAMIBIA
NEPAL
NICARAGUA
NIGER
NIGERIA
NIVE
NORUEGA
NUEVA ZELANDA
OMAN
PAKISTAN
PALAU
PALESTINA
PANAMA
PAPUA NUEVA GUINEA
PARAGUAY
PERU
POLONIA
PORTUGAL
PUERTO RICO
QATAR
REINO UNIDO
REP. CENTROAFRICANA
REPUBLICA CHECA
REPUBLICA DOMINICANA
RUANDA
RUMANIA
RUSIA
SAHARA ESPA?OL
SAMOA
SAN CRISTOBAL Y NIEV
SAN MARINO
SAN VICENTEYLAS GRAN
SANTA LUCIA
SENEGAL
SERBIA
SERBIA Y MONTENEGRO
SEYCHELLES
SIERRA LEONA
SIN IDENTIFICAR
SINGAPUR
SIRIA
SOMALIA
SRI LANKA
STO.TOME Y PRINCIPE
SUDAFRICA
SUDAN
SUECIA
SUIZA
SURINAM
SWAZILANDIA
TAILANDIA
TAIWAN
TAJIKISTAN
TANZANIA
TERR BRIT O INDICO
TIMOR ORIENTAL
TRINIDAD Y TOBADO
TUNEZ
TURKMENISTAN
TURQUIA
TUVALU
UCRANIA
UGANDA
URUGUAY
UZBEKISTAN
VANUATU
VENEZUELA
VIETNAM
WALLIS AND FUTUNA IS
YEMEN
YIBUTI
ZIMBABWE
(dd/mm/aaaa)
Fecha de nacimiento
Estado civil
Soltero
Casado
Viudo
Divorciado
Unión Libre
Otro
Domicilio del Titular en Uruguay
País
Uruguay
Departamento
MONTEVIDEO
ARTIGAS
CANELONES
CERRO LARGO
COLONIA
DURAZNO
FLORES
FLORIDA
LAVALLEJA
MALDONADO
PAYSANDU
RIO NEGRO
RIVERA
ROCHA
SALTO
SAN JOSE
SORIANO
TACUAREMBO
TREINTA Y TRES
Localidad
Dirección
Código postal
Teléfono
Celular
Correo electrónico
Datos Personales del Cónyuge
Primer nombre cónyuge
Segundo nombre cónyuge
Primer apellido cónyuge
Segundo apellido cónyuge
Tipo documento cónyuge
CI
Número documento cónyuge
Fecha de nacimiento cónyuge
Datos de la Empresa donde trabaja
Tipo de entidad empleador
Empresa
Particular
RUT empleador
Denominación social del empleador
Nombre fantasía del empleador
BPS
Nombre particular
Sueldo liquido declarado ($)
Moneda
$
U$S
Sector de actividad empleador
Departamento
MONTEVIDEO
ARTIGAS
CANELONES
CERRO LARGO
COLONIA
DURAZNO
FLORES
FLORIDA
LAVALLEJA
MALDONADO
PAYSANDU
RIO NEGRO
RIVERA
ROCHA
SALTO
SAN JOSE
SORIANO
TACUAREMBO
TREINTA Y TRES
Domicilio del empleador
Fecha de ingreso
*Importante: la presente no es una solicitud de apertura de Cuenta y/o de Tarjeta de Débito y no constituye obligación para el Banco de otorgar dichos productos. La solicitud de productos y servicios, así como la aceptación de sus términos y condiciones, será acordada con cada cliente, previa suscripción de la documentación correspondiente. El otorgamiento de producto o servicio por parte del Banco estará sujeto al estudio del caso concreto.
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